胰腺癌作为一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，被称为“癌症之王”，我国胰腺癌诊断现状不容乐观，简称“三低“：早期诊断率低、药物有效率低、5年生存率低，（仅为5~7%左右）。对于这种棘手的恶性疾病，多学科综合诊疗模式（MDT）就显得尤为重要。
中国临床肿瘤学会（CSCO）作为国内重要的抗癌学术组织之一，在遵循循证医学证据和精准医学基本原则的基础上，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是其基本任务之一。年4月，CSCO陆续发布5大癌种指南（肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌、黑色素瘤）之后，首版CSCO胰腺癌指南也将于明年（年）闪亮登场！
基于此，CCMTV临床频道品牌节目《指南者说》特邀两位领域大咖：上海交通大医院的王理伟教医院的郝纯毅教授，对年即将出版的首版CSCO胰腺癌诊疗指南给予全面而又深刻的解读。
精彩访谈视频
访谈嘉宾：王理伟教授上海交通大医院肿瘤内科
访谈嘉宾：郝纯毅医院肝胆胰外科
CCMTV：年首版CSCO胰腺癌诊疗指南制定的背景和目的？
王理伟教授：
遵循现有的循证医学证据和精准医学理念，制定适合我国国情的胰腺癌诊疗指南或各个肿瘤的指南是中国临床肿瘤学会的主要任务之一。由于我国经济发展不平衡，地区差异较大，医院医疗水平参差不齐，因此，指南的制定就更要求符合我国特色，要具有可推广性、可应用性、可操作性，兼顾各个地区的发展不平衡及药物的可及性。
年前，MDT诊疗理念在胰腺癌领域还没有完全形成，而胰腺癌作为恶性程度极高的肿瘤，其发病率逐渐升高、死亡率位列第一（发病率：死亡率为:95）。在此背景下，中国临床肿瘤学会于年成立了胰腺癌专家委员会（以下简称：专委会）。
自专委会成立以后，组织了全国40多位专家，历时两年多时间，制定了第一版《胰腺癌综合诊治中国专家共识》（以下简称：共识），之后在全国举行了一系列巡讲。随着胰腺癌诊治的新药物、新方法、新技术不断问世，更多临床研究不断发布，专委会在第一版共识的基础上修订完成了第二版共识（年版）。
在此背景下，基于MDT原则和个体化精准诊疗的理念，中国临床肿瘤学会开始组织制定适合我国国情的CSCO胰腺癌诊疗指南。
CCMTV：如何解决CSCO胰腺癌诊疗指南修订过程中的争议？
王理伟教授：解决首版CSCO胰腺癌指南修订过程中的争议，需结合中国特色！
遵照CSCO指南制定的原则，需要结合现有循证医学证据和可推荐级别这两个因素。比如说如果循证医学证据很高，但这个研究纳入的是西方人群，这可能不适合我们中国的患者，其推荐的级别就会下降；反之，如果是在中国人群当中做的试验，尽管循证医学证据不是最高，但考虑到中国人群的实际应用情况，指南对其推荐的级别可能会升高。基于这样的原则来解决指南修订过程中的争议，当然，指南在实际制定过程中需要多学科专家共同参与讨论，大家在讨论的过程中达成共识。
CCMTV：首版CSCO胰腺癌诊疗指南对辅助/新辅助化疗将作何推荐？
郝纯毅教授：
从胰腺癌的生物学行为出发，单纯外科技术是解决不了根本问题的。提高胰腺癌的治疗效果，最终取决于药物的进展及新的治疗方式，也即辅助治疗、新辅助治疗和姑息治疗。其实无论是辅助治疗还是新辅助治疗，都是围绕着手术进行的，辅助治疗是在术后，新辅助治疗是在术前，目的都在于改善手术质量、降低复发率、改善生存。因此，CSCO胰腺癌诊疗指南中对辅助性治疗做出了明确的推荐，这些推荐都基于现有的循证医学证据。
术后辅助化疗：推荐氟尿嘧啶类药物（包括S-1胶囊以及5-FU/LV）或GEM（Gemcitabine）单药治疗；对于体能状态良好患者，可以考虑联合化疗。
新辅助治疗：对于可能切除（BorderlineResectable）的胰腺癌患者，如体能状况良好，可以采用联合化疗方案或单药进行术前治疗，降期后再行手术切除。根据临床医学证据，推荐FOLFIRINOX三药联合方案、GEM+白蛋白结合型紫杉醇、GEM+S-1等联合化疗方案。
CCMTV：首版CSCO胰腺癌诊疗指南的发布及推广计划？
王理伟教授：指南发布计划
计划在年10月底完成指南初稿，然后广泛征求专家同道的意见，最后由CSCO胰腺癌专委会成员审阅定稿。根据CSCO的要求，于每年4月第三个周末举行诊疗指南的统一发布会，也就是说，在年4月份的CSCO指南发布会上发布首版CSCO胰腺癌诊疗指南。
郝纯毅教授：指南推广计划
推广方面，在王理伟教授的领导下，过去的五六年时间内其实已经付出了诸多行动，也积累了很多经验。我想在下一步的推广过程中仍然要着重重视MDT理念在胰腺癌诊疗中的作用，并规范实施。因为虽然“多学科协作”在我国是一个热词，在很多领域当中也得到了很好的开展，但规范性还不够。所以在规范性方面、在形式和内容的统一方面、在有效的达成MDT效果和目的方面，希望我们胰腺癌专家委员会能够起到引领作用。
展望：胰腺癌未来发展方向王理伟教授：
近年来随着胰腺癌发病率和死亡率的升高，领域专家对它的研究（从基础到临床）也越来越多。而对一个疾病的诊断，无论是强调个体化还是精准诊治，首先要对这个疾病有充分的认识。要结合肿瘤分期分层、分子分型等，制定适合每一位患者的个体化精准治疗方案，这才是未来的发展方向。
郝纯毅教授：
总的来讲，胰腺癌的发展前景是很光明的，但是道路将是非常曲折的。
无论是内科的发展，还是外科的发展，最后都是为了改善预后、延长生存。所以在今后很长一段时间内，仍要以多学科综合协作作为主要的诊疗方式，要紧跟时代发展的脚步，做到精准医疗和个体化医疗，推动基础医学和临床医疗的有机结合与转换。
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