我们都知道，胰腺癌是恶性程度很高的恶性肿瘤，且五年生存率低，预后较差。然而，胰腺癌的临床症状隐匿且不典型，通常表现为腹痛、腹胀、*疸、恶心、大便变化或体重减轻等。这些症状大多不特异，因此在诊断时需要进行高质量的胰腺专用的影像学检查，来提供胰腺癌诊断、分期和可切除性评估所需的数据。
影像学检查主要包括：MDCT、MRI、内镜超声、PET-CT。
MDCT：采用双期胰腺扫描方案的多排螺旋CT(MDCT)血管造影是检测胰腺病变的首选影像学工具。其准确高，且灵敏度至少为90%。预测PDAC的可切除性经多层螺旋CT检查的病例估计为81-91%。MDCT可以反映肿瘤的位置(头/颈部，身体，尾部);尺寸(最大轴向维度);肿瘤边缘(明确或不明确);肿瘤同质性(均质或非均质);是否存在瘤内钙化等问题。而双期方案可以对区域血管系统进行适当的观察，以评估分期和可切除性。
在胰腺癌切除后，MDCT同样也可以发现局部复发疾病和远处转移。随访进行门静脉薄层多排螺旋CT检查，可有助于发现早期肝转移，并区分术后血管周围软组织增厚与复发性疾病。
MRI：磁共振成像(MRI)是最常用影像学诊断工具。MRI在显示胰腺肿瘤、判断血管受侵、准确的临床分期等方面均显示出越来越高的价值，同时MRI具备具有多参数、多平面成像、无辐射的特点，胰腺病变鉴别诊断困难时，可作为CT增强扫描的有益补充;当患者对CT增强对比剂过敏时，可采用MR代替CT扫描进行诊断和临床分期;磁共振胰胆管成像(magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP)及多期增强扫描的应用，在胰腺癌的定性诊断及鉴别诊断方面更具优势，MRI使用特定组织的对比剂还可诊断隐匿性胰头癌。MRI还可监测胰腺癌并可预测胰腺癌的复发，血管的侵袭，也可以预测胰腺肿瘤的侵袭性，而胰腺癌组织的侵袭可作为生存预测的指标。
内镜超声：常被用作鉴别区域淋巴结和评估肿瘤与附近血管结构关系的辅助工具。对于有潜在可切除疾病的患者，内镜超声细针抽吸是一种安全的组织确认方法，但如果多次活检未能成功确定为恶性肿瘤，必须立即进行系统性治疗或切除。在肿瘤浸润导致胆道梗阻的情况下，内镜逆行胰胆管造影可以放置胆道支架，其本身对胰腺癌诊断的敏感性和特异性超过90%。对于部分手术切除的患者，由于并发症较多，不建议常规胆道减压
PET-CT：正电子发射计算机断层显像(PET-CT)用于隐匿转移性疾病的高危患者，如CA19-9浓度与疑似分期不相称的患者可在常规的胰腺CT后考虑进行PET-CT检查，来发现胰腺外转移病灶。PET-CT对于显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷，以评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。
因此，临床医生会根据不同患者的个体情况选择不同的影像学检查方法，为胰腺癌的诊断提供有力支持。
图文材料：金凡捷
编辑：王轶菲
审核：高春涛
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