主讲人*铁焱(队妈)
北京新阳光慈善基金会儿童肿瘤营养支持专项基金主要发起人
香柏树肿瘤儿童关爱项目负责人
曾经的肿瘤患儿妈妈
从事肿瘤营养照护指导13年
公共营养师、营养治疗管理师
各位爸爸妈妈大家好，辛苦了。现在正是艰难时刻，我们需要的是学习，这是爸爸妈妈不可推卸的责任，因为爸爸妈妈是肿瘤一线治疗的主体。
这一讲的内容是家长问的最多的问题，太普遍了。孩子们一生病一治疗，基本上95%以上的孩子都不想吃饭，食欲都没有了。“香柏树”的专家、志愿者对此做了很多总结，我今天把有关问题和办法一样一样地说。爸爸妈妈要准备使出十八般武艺来解决这个问题。
这是两周前刚结束的中国肿瘤营养学大会的主题——营养，一线治疗，将营养与手术、放疗、化疗划为同等的位置，所以爸爸妈妈必须好好学习。
孩子为什么不想吃饭？
孩子不吃饭的原因，可能和治疗、疾病本身有关系；也有可能和孩子体重不足，身体疲劳，所以不想吃饭；还有些孩子缺水，不爱喝水，父母也不爱喝水；还有头颈部的放疗、化疗导致口腔溃疡，口腔黏膜损伤，特别是患口腔粘膜炎的孩子，营养不良发生率达到百分之八九十；再就是因为生病，孩子的运动减少，消耗减少，食欲就不那么好；还有的孩子使用化疗药后产生口腔异味，就不想吃饭了。这些原因当中，一个孩子不想吃饭可能是其中两三个原因。
应对方法1:忌饮食焦虑
如何应对呢？第一个办法：忌饮食焦虑，不要为此把饭桌变成战场。看起来很虚，却起到根本性作用。爸爸妈妈就是因为孩子不吃饭而感到焦虑，坐到餐桌旁，焦虑从内到外都写在脸上了，孩子看着爸爸妈妈的脸色，肯定没法吃饭。来到香柏树的爸爸妈妈饮食焦虑特别普遍，都不吃饭瞪着孩子看，把餐桌当战场，这个是绝对要避免的。
所以我们提出六点建议。一个是，轻松愉快的进餐环境对孩子来说是特别特别关键的。孩子的那种难受和没食欲是我们健康人或不在治疗期的人没法理解的，我们可以换一些新鲜的进食环境，比如在南方可以有小院，可以野餐，换个环境让孩子感觉新鲜；再就是可以换个桌布，换个专属于他的新餐具，比如卡通筷子卡通勺；大点的孩子可以征求意见：你想吃什么呀？你来做计划，我们一起准备食物。营造出很轻松愉快、很享受的氛围；然后，住院的孩子们在一起吃饭也相对好一些；大家一起去野餐，等等各种各样的办法。首先还是放松，不要焦虑，不要把餐桌当战场。
应对方法2:少吃多餐化整为零
第二个策略也很重要，就是要少吃多餐，化整为零。我们这样的孩子，不用非要一天三顿饭，像老人说的：不要吃零食啊。我们不要管孩子吃了几顿，不要管什么正餐还是零食，只要孩子吃，吃多少都是营养。所以要少吃多餐，化整为零。
比如早晨来一杯白水或橙汁开开胃，对胃肠粘膜很好，缓解口腔溃疡，再吃一碗营养早餐糊。然后上午我们再吃个蛋白球，喝杯酸奶，吃个核桃仁，再吃个小水果。就类似这样正餐加零食，一天可能是早中晚三顿，上下午两顿，晚睡前再来杯奶，一天可能总在吃。
妈妈不要觉得麻烦，孩子只要随时随地吃，吃进来的也是高热量、高蛋白、高密度营养的食物就很好。只要孩子能张口吃，就很安慰。这样一天也能吃很多，只要孩子吃的是好东西，基本上是可以保证营养的。
应对方法3:喝水
第三是喝水。我们千万不要在马上餐前喝水喝太多了。有的孩子来到香柏树，一进餐厅不吃饭就喊“我要喝水”。一定要记住避免餐前喝水，也不要边吃饭边喝水。可以在两餐间（上午/下午）喝水，也可以喝蔬菜水果汁，喝牛奶、酸奶。饭前一个小时不再喝，留着肚子吃饭。为鼓励孩子喝蔬菜水果汁，可以带孩子去超市买一个专属于他的漂亮杯子或吸管。
应对方法4:准备有特别视觉效果的食物
第四个是要准备有特别视觉效果的食物。餐具要漂亮，比如卡通餐具；或将食物用模具做成小动物；或将青菜摆成仙鹤、螃蟹等等，孩子看着好玩就想去吃。总之要么吃着好吃，要么摆着好看，这两样起码得占一样。有的家长来到香柏树就告状，说孩子挑食，这不吃那不吃。孩子进到我们餐厅，还没等坐到凳子上，就站着趴着开始吃，这就看出到底是谁的问题。如果妈妈做饭又好吃又好看，那是最棒，所以希望妈妈多学习。
应对方法5:鼓励孩子多活动
第五个是鼓励孩子多活动。如果孩子身体条件允许，适当溜达溜达；如果身体条件不行，妈妈可以在床上帮助孩子被动运动。
应对方法6:增加食欲的膳食补充剂
第六个是使用增加食欲的膳食补充剂。欧洲的临床营养与代谢协会和《中国肿瘤营养治疗指南》在新版中也提到Omega-3可以提高食欲，在一定程度上对身体看不见的炎症进行消炎，增加体重。每天孩子的有效剂量是不低于1.5克。若孩子实在没食欲，我们就给孩子摄入Omega-3。
经验表明，建议妈妈用之前我们讲到的饮食原则1+1+1，三顿饭什么营养都有，上下午再准备高密度的零食，比如干果奶昔、水果奶昔，坚果蛋白球。虽然孩子每次吃得少但是一直吃还是基本上可以保证营养。但是有些孩子实在一口都吃不进去了，那就需要营养的干预或者鼻饲这些医疗的干预。有的孩子一个礼拜都不太吃东西，体重眼看着下降，这就需要跟医生好好沟通，采取肠内营养的医疗措施。相信采取了措施之后，热量蛋白质就可以保证。
小结
这就是我们香柏树公益服务的介绍，有面对面服务和远程服务两种形式。今年的疫情开始之后，我们只能跟妈妈远程交流。过去已经与个家庭进行面对面的交流。在此祈祷明年没有瘟疫，春暖花开后我们能够在香柏树接待每一个孩子家庭。
这是我们今年推出的一个免费的“远程营养风险筛查和膳食评估指导”项目，扫这个