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胰腺手术后
血糖坐上了
“过山车”？
知识科普
胰腺术后，血糖为何“难以捉摸”？
相信不少接受胰腺手术后的病人都有过这样的经历：血糖忽高忽低，仿佛坐上了“过山车”，这是为什么？又该怎么办？
胰腺是人体重要的内分泌器官，调节血糖最重要的两种激素——胰岛素和胰高血糖素，都由胰腺分泌。其中胰岛A细胞分泌胰高血糖素，具有升高血糖作用，而胰岛B细胞分泌胰岛素，是体内唯一的降血糖激素（如上图所示）。
但并非所有接受胰腺手术的病人都会出现血糖异常，只有当胰岛B细胞损失多于50%时，术后糖尿病风险才会显著增加。近些年来，随着技术的进步，保留功能的胰腺手术，能更好的保留正常胰腺组织，大大减少了术后内分泌功能不全的发生，显著改善患者生活质量。
术后患者应该如何控制血糖？
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第一类是术后早期出现的高血糖，此类多考虑与手术应激相关，也就是说，是身体在经历重大打击之后，在主动帮助你度过这一段艰难的时光。这段时间内，要注意切勿将血糖控制得太严格，目标定在10mmol/L以下即可，否则频繁发生低血糖，会大大增加围术期风险以及重症患者的病死率。
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第二类是在术后缓慢出现的内分泌功能不全，也就是术后糖尿病。此类就是我们之前说的胰岛细胞数量不足所致，建议采用胰岛素控制，应到内分泌科门诊开始规范化治疗。控制目标为空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白7.0%
值得注意的是，有一部分病人的血糖会呈现出很“脆”的特点，血糖忽高忽低，波动幅度极大。相比于相对稳定的高糖环境，这样大幅度的血糖波动会对组织细胞产生更大的伤害。对于这些病人来说，胰岛素泵持续皮下输注是最理想的方法，可以一天24小时模拟生理性胰岛素分泌。但因其成本较高，应用受到一定限制，临床上常使用“三短一长”的胰岛素皮下注射，也能获得不错的降糖效果。注意，这些患者的控糖目标也应有所调整，空腹在8-10mmol/L、餐后2小时在13-14mmol/L即可，记住“宁高勿低”，严重低血糖的后果往往是十分可怕的。
当然，对于所有的糖尿病患者而言，糖尿病治疗的“五驾马车”是永远要牢记于心的法则。切记要到专业的内分泌科就诊，及时调整方案，主动监测，科学降糖，就可以将糖尿病对我们健康的影响降到最低，切莫等到并发症发生时才追悔莫及！
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