导读
对于不可切除的胰腺腺癌患者，ERCP和经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）在胆道引流方面哪个更优？接受胆道引流和不接受胆道引流，患者的生存结局哪个更优？今天与大家分享的研究探讨的就是这两个话题，该研究纳入了例患者，研究结果有一定意义，希望能为您带来启发。
大多数胰腺腺癌位于胰腺头部。但是，诊断时只有少数可切除。胰头肿瘤经常引起胆道梗阻和*疸。当患者出现*疸、疲劳和疼痛症状时，通常处于晚期。此时，通过ERCP或经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）治疗*疸是晚期胰腺腺癌患者管理的基石。
对于患有无法切除的胰腺腺癌且有证据显示当前或即将胆道梗阻的患者，在临床实践中，会进行胆道减压。而鉴于先前有研究表明，在可切除的胰腺腺癌患者中，与早期手术相比，术前胆道引流的不良事件发生率更高，并可能延迟手术治疗，所以需要支持性数据探讨不可切除胰腺腺癌患者的胆道引流。
然而，少有研究在不可切除的胰腺腺癌患者中直接比较ERCP和PTBD的生存结局。
研究介绍
Tavakkoli等人的研究填补了文献中的空白，该研究已发表在GIE上。
目的
研究的目的有两个：第一，旨在确定无法切除的胰头癌患者接受ERCP和接受经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）在生存率方面是否存在差异。第二，甚至可能更重要的目的是，对于无法切除的胰头癌患者，与不进行胆道引流相比，胆道引流是否能够提高生存率。
方法
研究是一项回顾性队列研究，使用监测、流行病学和最终结果（SEER）-Medicare数据库，查询了年-年的胰腺腺癌患者，然后进一步筛选，仅纳入胰头腺癌或胆道梗阻患者，排除66岁以下的患者、诊断前接受引流的患者以及接受过Whipple手术、旁路术或其他手术的患者。主要结局是从胰腺腺癌确诊开始的生存期。研究比较了ERCP组和PTBD组的生存期，还比较了接受胆道干预的患者和未接受胆道干预的患者的生存期。次要结局包括住院时间和住院总费用。
结果
共纳入例患者，其中例患者接受了胆道引流，从诊断到引流的中位时间为17天（ERCP组）和21天（PTBD组）。与目前的临床实践相同，选择ERCP联合胆道支架置入进行胆道引流的患者更多，在研究纳入的患者中，接受ERCP的患者占93％，接受PTBD的患者占7％。PTBD组的患者多数患有4期疾病或胃出口梗阻。有趣的是，只有40.4％的患者在诊断后接受了化疗或放疗。研究试图进一步了解这种姑息性化放疗的低应用率，但SEER数据并未显示如此细致的细节。
ERCP组的生存期比PTBD组长1.6个月（7.4个月vs5.8个月）。与死亡率降低相关的因素包括接受过ERCP以及接受过化疗和/或放疗。尽管大多数患者患有胰头肿块和/或具有胆道梗阻迹象，但仍有近40％的患者未进行胆道引流。然而，一项主要发现是，与不进行胆道干预相比，接受ERCP或PTBD与死亡率降低独立相关（ERCP组的调整后风险比为0.51，PTBD组为0.53）。
研究意义
这项研究是不可切除胰腺腺癌患者胆道引流文献的重要补充，它提供了相关数据，支持在当前临床实践中将ERCP作为该患者人群胆道引流的首选方法，与PTBD相比，ERCP的生存获益更优，住院时间更短，住院费用更低。该研究的主要局限性是PTBD组的患者疾病更加严重（多数患有4期疾病或胃出口梗阻）。尽管尝试控制混杂因素，但可能存在选择偏倚，影响研究结果。
这项研究最有趣、对于临床来说最重要的发现是，胆道引流（ERCP或PTBD）会延长无法切除的胰头癌患者的生存期。而在目前的临床实践中，有40％的患者未接受胆道干预。原因可能包括，很多患者直到疾病晚期才可能出现临床有意义的胆道梗阻，此时可能已经无法接受胆道引流了。此外，从研究中只有40％的患者在诊断后接受了化疗或放疗可以推断，也许有的患者会拒绝接受进一步的治疗，包括胆道引流。
未来方向
该研究发现ERCP胆道引流可带来生存获益，随之而来的一个问题是，ERCP联合胆道支架置入是否应该在诊断出任何胰头肿瘤时进行。虽然ERCP可能带来一定风险，但即使没有明显的梗阻，接受ERCP联合胆道支架置入可为无法切除的胰头癌患者带来生存获益，这也是不可否认的。对于这些患者来说，生存获益十分重要。所以，还需要进一步研究不可切除的胰头癌患者ERCP的时机以及最佳策略。
Reference:
1.LevenickJM,MarankiJL.ERCPissuperiortopercutaneoustranshepaticbiliarydrainageinunresectablepancreaticheadcancer,butshouldeveryonebede