欢迎来到精品课程第46期
作者介绍
林财威
北京大学航天临床医学院
急诊科呼吸与循环支持专业亚学科带头人
EICU组长副主任医生
急诊重症专家。北京大学医学部心内科硕士，擅长各种心血管、呼吸系统急危重症的救治，擅长利用病生理等基础理论推导临床疾病、诊治疑难杂症。对各种呼吸循环不稳定的患者具备出色的诊疗思路和救治能力。能够开展目前所有先进的呼吸循环监测检查支持技术包括：ECMO、IABP、EV、CRRT等。
中国医学救援会灾害救援分会青年委员、中国生命关怀协会远程医学专业委员会委员、中国老年医学学会急诊医学分会ECMO组委员、北京急诊医学学会北京复苏学学会委员、北京医学会急诊医学分会青年委员。
发热原因千百种，
今天这个是哪种？
初入临床或久战沙场的你，
当面对非常常见的发热病人时，
能否处理得当，速定真凶？
让我们跟随林财威老师通过3个病例，
一起讨论发热的临床处理思维吧！
一、病例一
1.主诉
任**，44岁，男，主因“乏力10天，间断发热7天，气短3天”于-09-07入院。
2.现病史
思考：所给主诉合适吗？最佳主诉应该是什么？
3.既往史
4.入院查体
5.辅助检查
6.病例特点
7.入院诊断
发热待查
肝脓肿？
肺部感染？
肝损伤
低蛋白血症
2型糖尿病
糖尿病酮症
8.入院治疗
（1）CT回报
（2）实验室检查
9.明确诊断
肝脓肿
肺脓肿
胸腔积液
腹腔积液
盆腔积液
肝损伤
低蛋白血症
2型糖尿病
糖尿病酮症酸中*
10.病情变化
（1）09-12在行经皮肝脓肿穿刺置管，留取穿刺液培养，结果回报为肺炎克雷伯菌。
（2）调整抗生素
09-15头孢哌酮舒巴坦3gq6h静点
患者仍间断发热
09-17调整抗生素为头孢哌酮舒巴坦12g/日持续泵入
09-18患者无发热
（3）白细胞及中性粒细胞变化
（4）体温变化
（5）CT（-09-17）复查
（6）CT（-09-25）复查
11.随访
患者出院后精神可，无发热，无咳嗽咳痰，无胸痛，大小便正常。
-10-11肝胆超声：肝脓肿置管引流术后，肝右后叶可见不均质回声区，范围约4.0×3.6cm，内以实性回声为主，可见微小液性区。
二、病例二
1.主诉
昏睡伴呛咳15天。
2.现病史
3.既往史
帕金森13年，癫痫25天
过敏史：无
4.体格检查
5.辅助检查
6.诊断
发热待查
吸入性肺炎
电解质紊乱
低蛋白血症
癫痫
帕金森氏病
思考：诊断吸入性肺炎可解释病情吗？还需明确和补充哪些病史和检查？
7.补充病史及进一步检查
（1）癫痫病史不清楚，是癫痫吗？
（2）进一步检查
（3）还有什么疑问吗？
结核能解释一切症状吗？
抽搐是结核性脑膜炎吗？
低钠血症是什么原因？
低蛋白是什么原因？
有没有胰腺肿瘤？
有没有丙肝肝硬化？
三、病例三
（此病例不做详解，具体请