胰腺颈部和体部的肿瘤经常累及肝总动脉（CHA）和腹腔干（CA），因此需要行胰体尾+脾脏+腹腔干切除术（DPS-CAR）。来自澳大利亚悉尼大学的Mittal教授等提出，在这类患者的治疗中，可通过夹闭腹腔干，改变肝总动脉压力，从而避免肝总动脉的切除重建手术。文章发表在近期的TheSurgery杂志上。
研究纳入了年至年悉尼大学NorthShore校医院收治的晚期胰颈体部恶性肿瘤患者。在夹闭腹腔干前后均测量肝总动脉压，平均动脉压下降25%以上需要进行CHA血管重建术。
关于胰体尾+脾脏+腹腔干切除术（DPS-CAR）的操作步骤介绍如下：
1.剖腹探查，排除腹腔转移。
2.将大网膜从横结肠系膜分离，尽可能远离肿瘤结扎脾动脉，减小CHA残端压力误差。
3.在CA水平解剖小网膜囊。
4.暴露主动脉和CA的汇合处，使用大的血管铗夹闭CA。
5.尽可能在测压前减少对CHA的解剖，以减少血管痉挛。
6.用23号针头穿刺CHA并连接到一个标准的动脉导管压力传感器，按照说明书测量CA夹闭前后压力。
7.基于肝动脉系统血流动力学原理，CHA压力和流量之间存在一种线性关系——CHA压力下降25%以上则需行CHA切除+血管重建（图A、B）。
8.为了确保切缘阴性，可行多脏器切除。
图A胰体尾+脾脏+腹腔干切除后图B肝总动脉重建及移植物植入。GB：胆囊；CBD：胆总管；PV：门静脉；IVC：下腔静脉；SMV：肠系膜上静脉；SMA：肠系膜上动脉；SVG：大隐静脉移植。
研究结果显示，年至年共有7例患者接受了DPS-CAR术。由于CA夹闭后CHA平均动脉压力减少大于25%，2例患者接受了动脉重建。没有在院及术后90天死亡率，没有缺血性肝炎发生率。
综上所述，很据测定CA夹闭后CHA压力改变的方法明确是否行DPS-CAR+血管重建术，是一条安全可靠的途径。
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