作者徐曾丽1，高 敏2，3，郭春霞1，邢敏丹1，李 嘉2，3
（1天津医科大学研究生院；2医院；3天津市肝病医学研究所）
医脉通导读
本文分析了3种分型患者的临床特征及病理特点，并对比临床分型与病理损伤分型的关系，以期为临床实践提供参考和指导。
药物性肝损伤（DILI）的临床分型现多按照国际医学组织理事会（CIOMS）制订的分型标准进行划分，即通过生化指标计算“R值”将DILI分为3种分型：肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型。此分型方法被广泛应用于临床，但根据生化指标进行的临床分型与肝脏病理损伤情况是否相符，现阶段并没有太多研究。
研究收集年1月-年1月医院收治的例DILI患者，其中男例（37.37%），女例（62.63%）。依据生化指标计算“R值”将DILI临床分型分为：肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型，分别统计其用药情况、生化指标，并对行肝脏病理检查患者的肝组织学改变进行分析，比较其病理损伤类型与临床分型的一致性。非正态分布的计量资料多组间比较采用非参数Kruskal-WallisH检验；正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析。计数资料组间比较采用卡方检验。
研究结果
依据R值将例DILI患者分为：肝细胞损伤型例（62.63%）、胆汁淤积型55例（19.03%）以及混合型53例（18.34%）。其中致肝损伤的药物以中（草）药所占比例最大（48.79%）；
肝细胞损伤型患者的ALT、AST、TBiL水平明显高于其他2组（P值均＜0.05）；而胆汁淤积型患者的ALP、GGT水平显著高于其他2组（P值均＜0.05）。
共例患者行肝脏病理检查，依据R值的临床分型为：肝细胞损伤型95例（62.50%），胆汁淤积型29例（19.08%），混合型28例（18.42%）；而依据肝脏病例损伤特点分为：肝细胞损伤型43例（28.29%），胆汁淤积型8例（5.26%），混合型例（66.45%）；二者比较的一致性较差（κ＝0．，P＜0．05）。
研究结论
DILI发病的潜伏期差异很大，多为用药后的1～12周。中（草）药是诱发DILI的主要原因，DILI的临床分型情况与病理损伤分型相关性不高，依据计算R值的临床分型并不能够完全体现肝损伤的类型，应引起广大临床医师的注意。希望以后能进一步扩大样本量，以DILI的病理学特征为基础，对其他相关指标等进行多因素回归分析，寻找并制订出更精确的临床分型标准，为临床诊治提供帮助。
摘自：《临床肝胆病杂志》第33卷第5期相关阅读
药物性肝损伤，是怎么回事？
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