病例提供者
王文权
医院
病史简介
患者
男性，65岁
主诉
上腹隐痛3月余
现病史
.06无明显诱因出现上腹隐痛，偶有腰背部疼痛，无明显恶心、呕吐、腹泻、黑便等，医院以“胃炎”对症治疗，效果欠佳。
.09上述症状逐渐加重，并伴体重明显下降10kg，就诊医院，行腹部CT提示：胰腺颈体部占位，MT可能，肝转移可能。
.09就诊我院，为进一步治疗收入院。
既往史
诊断糖尿病3年余，近半年血糖控制可，否认高血压，冠心病等
肿瘤标志物
CAU/ml↑，CA.7U/ml↑，CAIU/ml↑，CAU/ml↑，CEA9.49ng/ml↑
肝肾功能
D-TBIL4.3umol/l↑，TBIL12.2umol/l，
GLU6.81mmol/l↑
血常规、凝血等
未见明显异常
影像学诊断
腹部增强CT（.09）：胰腺颈部占位，MT可能性大。肝II和IV段占位，转移可能
辅助检查（.09）
EUS
胰腺胰腺颈体部可探及一低回声占位影，大小约30.2mm*30.2mm，边界不清晰，内部回声不均匀，局部可见高回声病灶，内部血流信号不丰富
穿刺病理
（胰腺，FNA）凝血块中见少量异型细胞，倾向腺癌
诊断结果
胰腺颈部癌，肝脏转移（T2NxM1IV期）
指南推荐和循证医学
NCCN指南推荐
治疗经过
吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇（D1-8-周方案，.09-.01共4疗程）
疗效评估
MDT讨论
进一步治疗方案？
Or
是否可进行手术治疗?
手术治疗
治疗
.02全麻下行胰腺颈体尾+脾脏切除+肝转移灶楔形切除术/2个
术后病理
(胰颈)导管腺癌，中-低分化，镜下最大径1.5cm，脉管癌栓（+），神经侵犯（-）。淋巴结转移：0/18；
（左肝结节）中分化腺癌，最大径1.5cm。上皮AE1/AE3+；
病理分期：胰腺颈部癌，肝脏转移（T1N0M1IV期）
术后评估
术后1月肿瘤标物
术后化疗
治疗
术后化疗方案同前（吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇，共4疗程-.07）
随访
术后定期随访，4程后影像学评估SD
后续治疗
治疗
.11更改化疗方案：伊立替康+5-Fu/CF，共6疗程-.07
随访
每2个月定期随访。目前患者维持化疗，术后无瘤生存已18个月
专家点评
在高选择性胰腺癌肝转移患者实施根治性手术可以带来生存获益
白蛋白紫杉醇简介
总结
●胰腺癌是全世界公认的高度恶性疾病之一，作为万癌之王，它的年发生率基本上等于它的年死亡率。对于胰腺癌患者，手术治疗获益最大，但是可接受手术的患者仅占15%。因此，化疗是作为胰腺癌最主要的内科治疗方法。
●根据国内外指南推荐治疗胰腺癌的最主要方案就是白蛋白紫杉醇联合吉西他滨（NG）方案,尤其是可切除/临界可切除胰腺癌的新辅助治疗首推NG方案。
●本例患者为胰腺颈部癌，肝脏转移；患者行新辅助治疗（NG方案）后疗效很好，后续进行手术治疗和辅助治疗；术后无瘤生存已18个月。对高选择性胰腺癌肝转移患者实施根治性手术可以带来生存获益。
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