肥胖已经成为严重威胁人类健康的主要公共卫生问题之一，大多数百姓认为肥胖只是一种正常的生理现象而往往容易忽略其危害，所以，重新认识肥胖是一项刻不容缓的进程。
肥胖是一种病吗？当然，肥胖是一种病，还是一种慢性、复发和渐进的疾病。年，世界卫生组织首次将肥胖定义为一种疾病。年，食品和药物管理局承认肥胖是一种疾病，年，美国医学协会承认肥胖是一种疾病，肥胖无疑已成为一种疾病。超重和肥胖是心血管病、糖尿病、慢性肾病、多种癌症和一系列骨骼肌肉病的风险因素，这一点已经被大量流行病学研究结果证实，但全球超重和肥胖的人仍然是越来越多。
根据《新英格兰医学杂志》分析研究数据，年，全球肥胖儿童大约有1.亿，肥胖成人大约6.亿。儿童和成人的肥胖率分别为5%和12%。儿童的肥胖率低于成人，但增长速度高于成人。与年相比，73个国家的人口肥胖率已经翻倍，其余的大多数国家也都呈持续增高的趋势。中国，也因其人口基数大，一跃成为世界上成人肥胖人口最多的国家。
年，全球大学万人的死因与高BMI直接相关，占全部死亡人数的7.1%；其中万（41%）死于心血管疾病，其次是糖尿病，慢性肾病和癌症也是高BMI人群的常见死因。
肥胖人群不仅增加了高血压、冠心病、脑动脉硬化等心脑血管疾病的风险，影响了消化、内分泌系统的功能，增加了糖尿病、痛风等代谢性疾病的发生，而且增加了乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、食管癌、贲门癌、胆管癌、肾细胞癌、胰腺癌、结肠癌、直肠癌和多发性骨髓瘤的发生。增加关节软组织损伤，生殖能力下降和心理障碍。
·导致血脂异常：肥胖者，特别是腹型肥胖者比普通人更容易表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白异常升高，而高密度脂蛋白反而降低。肥胖者容易患高脂血症的原因目前还不十分清楚，可能的原因有如下几点：一是进食脂肪多，二是体内脂肪储存多，三是高胰岛素血症可增高血脂，四是血脂的清除有问题。
·增加脑血管病变：肥胖者容易患高血压、血脂紊乱及糖尿病，而有高血压、血脂紊乱和糖尿病的肥胖者，大脑更容易出问题。首先，这种人容易发生大脑动脉粥样硬化，他们的大脑血管又硬又脆，容易在高血压的作用下发生破裂，引起危险的脑出血，甚至危及生命。其次，肥胖者血液中的组织纤溶激活抑制因子也比普通人高，这种因子使血栓一旦生成，就难以溶解，所以肥胖者容易发生脑血栓，也就是脑梗死。
·增加患高血压的概率：肥胖与高血压密切相关。在40-50岁的肥胖者中，高血压的发生几率要比非肥胖者高50%。一个中度肥胖的人，发生高血压的机会是体重正常者的5倍多，是轻度肥胖者的2倍多。
·增加心脏负荷：有人发现，肥胖者心绞痛和猝死的发生率提高了4倍。这说明肥胖肯定会增加心脏的负担，造成心脏损害。正常人体的心脏就像一个水泵，不停地收缩和舒张，维持着血液的循环流动。肥胖者由于血液中储存了过多的脂肪，所以血液总量也相应地增加了很多，心脏就会相应地增加收缩的力量。当心脏不堪重负时，它就无法再有效地泵血，就造成血液积聚在心血管系统的状态，重者甚至出现明显的心功能衰竭。
·导致脂肪肝：大约有一半的肥胖者患有脂肪肝，肝脏是合成甘油三酯的场所，然而肝内并没有多少多余空间来储存它。在肥胖者体内甘油三酯合成与转运之间的平衡发生了失调，大量的甘油三酯堆积在肝脏内，结果形成了脂肪肝。
·增加糖尿病风险：肥胖是发生糖尿病的重要危险因素之一。在2型糖尿病病人中，80%都是肥胖者。而且，发生肥胖的时间越长，患糖尿病的几率就越大。
·引起骨关节疾病：肥胖可能引起的骨关节疾病主要有三种：骨性关节炎、糖尿病性骨关节病和痛风性骨关节病。其中发生最多、危害最多的是骨性关节炎。肥胖引起的骨性关节炎主要影响膝关节，其次可影响髋关节及手指关节等。
·肥胖者易患癌症：根据流行病学调查的结果，肥胖妇女更容易患子宫内膜癌和绝经后乳腺癌，肥胖男性则更容易患前列腺癌；而且只要是肥胖者，无论男女都更容易患结肠癌及直肠癌。肥胖的程度越严重，上面几种癌症的患病率就越高。
如何控制体重？
一、首先要制定合理的控制体重目标：大家可以参考BMI指数，看自己的体重是否超标，因为每个人的骨骼大小存在差异，单纯的标准体重不一定适合自己，要找到适合自己最佳体重。BMI指数，简称体质指数，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算公式为：BMI=体重÷身高2，BMI正常值在20至25之间，超过25为超重，30以上则属肥胖。
二、制定合理的控制体重计划：冰冻三尺，非一日之寒，控制体重是一个需要长期坚持的事情，必须要制定科学合理的计划，体重如果不受控制增加，发胖是一个缓慢的过程，所以，有效控制体重也是一件需要长期持之以恒的事情，一些肥胖人士要根据自身的实际情况制定每日、每周、每月及年度的减重目标。
而最科学的控制体重的方式不外乎饮食的控制和合理的运动，如何用运动和饮食控制体重，其关键在于要有乐观向上的人生态度，持之以恒地参加运动锻炼，保持一生良好的饮食习惯及终身科学的生活方式。
具体的方法可以参考以下几点：
一、饮食控制法：食用低热量、高营养素的食物。导致体重增加和肥胖的最重要的饮食因素之一，是饮食结构中脂肪含量过多，食物热量过高。研究发现，高脂肪饮食比高碳水化合物饮食更易引起肥胖；含大麦、粗粮少，或蔬菜少的饮食也有助于肥胖的发生；尤其甜食、零食以及晚餐进食过多也易于导致肥胖。
因此，调整饮食结构，首先必须减少饮食中碳水化合物、脂肪的比例和含量、根据个人每日的热量需求限制过多热量的摄取，选择食用低糖、低脂食品及少食高糖、高脂食品；同时，提高蛋白的摄入量，注意补充维生素、矿物质、微量元素及食物纤维等营养丰富的食物，多食蔬菜、水果。做到既减体重，又不失营养平衡，保证机体正常的生理需要。
通过饮食来控制体重，不是单纯地节食或禁食，而是采取调整饮食结构、限制热量摄入、改善饮食方式及控制食量等科学的综合的饮食计划来达到降低体重、减少脂肪比例的目的。有的人只靠减少饮食，只吃水果，不吃饭，显然是不科学的，有的人因此得了厌食症，是非常恐怖的，需要谨慎！人的健康生存依赖于充足、平衡的营养，一定要避免这种错误的方法。
二、运动控制法：研究发现，经常进行有氧运动，创造并维持了体能量摄取与消耗的负平衡状态，可逐步消除多余体脂，有效改变身体成分，达到减轻肥胖、降低体重的目的。
运动增加能量消耗，是造成机体热能负平衡的另一种手段。此外，运动还作用于神经分泌系统，使之改善对脂肪代谢的调节，促进脂肪的分解，减少脂肪合成。如运动时肾上腺素分泌增加，释放脂解激酶增加，从而使甘油三脂的水解过程加强。运动还同时使胰岛素分泌减少，从而抑制体内脂肪的合成，促进脂肪的分解。运动可使血液中游离脂肪酸和葡萄糖利用率增高，一方面使脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，细胞缩小；另一方面，使多余的葡萄糖被消耗，不转化为脂肪，减少异生脂肪的聚积。
但是靠饮食的控制和运动的方式控制体重，毕竟是一个持续漫长的过程，许多人无法坚持，转而选择通过服用一些减肥药物的方式，来达到快速减轻体重或控制体重的目的。
市面上许多减肥产品和药物见效快，减肥效果明显，但是也伴随着严重的副作用。目前市面上常用的减肥药物大致可分为六种，其各自的危害如下：（1）芬特明：心动过速、心肌缺血、头痛、失眠、焦虑、多动、眩晕、口干、味觉异常、腹泻、便秘等；（2）安非拉酮不良反应和芬特明相同；（3）奥利司他：危害主要是脂溶性维生素吸收降低和排便相关异常，包括次数增多、排油、腹泻、胃肠胀气、大便失禁等；（4）氯卡色林主要有头痛、恶心、口干、眩晕、疲劳、便秘。妊娠及哺乳期妇女禁用；（5）纳曲酮/安非他酮：主要不良反应为恶心、便秘、头痛、呕吐、眩晕；（6）利拉鲁肽：降糖药物，不良反应为恶心、呕吐、胰腺炎。髓样甲状腺癌禁用。
而其他一些打着纯天然，见效快的一些劣质减肥保健品，减肥食品，违规，超剂量添加药物成分，甚至添加一些已经被禁止使用的药物成分，来达到减肥的效果，对身体造成的危害程度比减肥药品更加严重。
严重肥胖者该怎么治疗呢？
首先，肥胖分为病理性肥胖和单纯性肥胖。病理性肥胖病因有很多，Cushing综合征是最常见的，其他导致肥胖的疾病有：多囊卵巢综合征、药物性肥胖、下丘脑性肥胖、染色体异常等等。如果曾经因为其他疾病服用过一些激素类药物后体重明显增加，就很有可能是药物导致的肥胖。或者，如果有月经稀发、多毛、痤疮、不孕等身体异常信号，医院做检查来排除这些导致肥胖的疾病。
如果我们排除了病理性的肥胖，那么“管住嘴，迈开腿”，只要摄入热量小于消耗热量，理论上是可以达到减肥目的的。但是有的人由于体重过大，运动不太现实，特别是还有损伤膝关节的风险。重度肥胖是指BMI超过37.5，或者BMI在32.5-37.5之间，伴有肥胖合并症，比如糖尿病、高血脂、脂肪肝、高血压等等。也就是说，如果你的BMI超过32.5且合并有肥胖合并症，那么节食、运动等等减肥方法，对你来说可能作用不大。但是这些方法的失败，真的不是因为你的毅力差，而是因为你体内的激素已经彻底紊乱，使得食物于你而言就像*品一样，如果不进食，就会有非常严重的不适感，运动稍微过量即会造成很严重的关节损伤和过重的心脏负荷。
因此，科学的减肥方法对于重度肥胖患者至关重要。国内外学者一致认为腹腔镜减重手术是重度肥胖患者的最后一根救命稻草。有且只有减重手术才会让重度肥胖患者体内激素快速回归平衡，让饥饿感大大减轻甚至消失，让心脏和关节负担大大减小。也就是说，即使不吃，你也不会觉得有多饿；即使运动，你也不会觉得有多累。
减肥手术的原理？
目前最常见的减肥手术方式有：腹腔镜胃袖状切除术，腹腔镜胃旁路术。
1、腹腔镜胃袖状切除术：从图中可以直观的看出原本的“大胃”被切割成两部分，右侧的大部分胃被切除拿出体外，剩余左侧一条“小胃”，呈袖状，容量仅60-80ml左右，这样的话，一顿饭仅能吃少量的食物，从而明显减少了进食量。而且由于激素的改变，每天只能吃的很少，也不会感到饿。
2、腹腔镜胃旁路术：与袖状胃相比，胃旁路术切割了更多的胃组织，仅遗留上端的一个更小的胃囊，容量仅30ml，从而更大程度限制了进食量。小肠是人体进行消化吸收的最重要器官，从图中可以看出小肠被改道，食物从小胃囊直接进入远处的小肠，而大部分胃和近端的部分小肠（灰色部分）被旷置，不参与消化吸收营养物质，从而大大的减少了营养物质的吸收。
有很多朋友会对减肥手术跃跃欲试，但是十分担心手术的并发症，会不会对身体产生不良影响？
首先，对于严重肥胖的患者，肥胖已经威胁到了他的生命，在这种情况下，减肥手术是个救命的手术，体重下降了，高血压治愈了，糖尿病、高血脂缓解了，脂肪肝减轻了，关节负担减小了，对身体健康的帮助远远超过了手术对身体的损伤。当然，作为一种有创操作，所有手术都会对身体产生各种各样的影响。减肥手术最常见的术后并发症是术后初期的恶心呕吐，这是胃肠道手术的正常反应，很快就可以好转。另外主要是随着体重迅速下降导致的脱发，脱发一般在术后1年就能够慢慢缓解。此外，术后初期进食可能会经常反酸，容易呕吐等情况，这是由于胃突然变得太小了导致食物容易反流，需要服用一段时间的抑酸药，并且这种情况也会随着时间而渐渐缓解。术后一定要注意少食多餐，进食要慢，餐后不要立即躺下。还有朋友担心术后吃的太少会不会营养不良？首先，有不少朋友由于进食搭配不合理，在术前虽然胖，却已经有了某些营养元素缺乏的情况。对于所有术后病人，医院发放的饮食和营养补充指导手册。只要严格遵守，一般不会出现严重的营养不良，而且术后要按要求定期复查相关指标，如有缺乏也可以及时发现并立刻给与纠正。需要指出，由于吃的太少，我们建议术后随身携带小零食，以避免低血糖的情况。还有不少减重手术患者，在上网查了相关资料后，会偶然看到有“残胃癌”这种说法，会担心自己减肥术后出现残胃癌。根据现有的研究，减重手术不会增加残胃癌的发生率。减重手术之后，体重下降，对身体健康起到了巨大帮助，反而降低了癌症的发生率。而且，残胃癌的发生往往是患者本身有幽门螺杆菌感染，或有消化道溃疡病史、胃癌的家族史、不良的饮食习惯等。换句话说，如果某人有得胃癌的风险，那么他即使不做减肥手术，他也仍然可能会得胃癌。而且，做过减重手术的患者，更注重体检和复查，即使真的有问题，比如复查胃镜发现了溃疡，往往能早发现早治疗，因此更不用过于担心。
首都医科大医院主任医师、教授、博士生导师、副院长，兼北京世纪坛减重中心主任，国家远程医疗与互联网医学中心超重与肥胖诊治专委会联席主任委员，中国医师协会肥胖及糖尿病专业委员会副主任委员，医院学会糖尿病外科专业委员会副主任委员，中国医药教育协会消化疾病专业委员会副主任委员，IFSO（国际肥胖病、糖尿病外科联盟）会员，中国医药教育协会代谢病学专业委员会副主任委员，国家老年疾病临床医学研究中心-肝胆胰专科联盟专家委员会常务委员，国家卫生健康委能力建设和继续教育外科专家委员会减重与代谢外科专委会委员，中国抗癌协会微创专业委员会委员，北京中西医结合学会普外科专业委员会副主任委员，《中国内镜杂志》、《中国微创外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华外科手术学杂志》、《中华消化外科杂志》编委。从事腹腔镜的临床、科研和教学工作，年开创了全国首例腹腔镜下直肠癌根治术，开展了各项高难的、全国领先的手术，如腹腔镜下胃减容、肠减容减肥手术、胃肠癌根治术，腹腔镜总例数达例；年开展了北京首例内镜甲状腺手术；年开展了北京首例腹腔镜治疗肥胖病手术、糖尿病手术。
首都医科大医院
周四上午
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