彭洋挂号 https://m.39.net/pf/a_9356069.html4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周。国家癌症中心此前公布了最新的中国癌症报告，数据显示年，中国新发的癌症约万例，相当于每分钟就有8个人确诊癌症。
其中消化道肿瘤在我国依然高发，包括胃癌、结直肠癌、食管癌、胰腺癌等消化道系统肿瘤占全部癌症发病率的近五成。对此，筛查是非常重要的防癌手段。
4月21日，我们医院共同推出《消化道肿瘤早诊早治，科学防癌抗病魔》的主题直播活动，医院消化疾病专科知名专家谭友春主任医师，内镜室主任、内镜知名专家周朝阳副主任医师，肿瘤内科知名专家贾琳副主任医师，三位专家共同科普消化道肿瘤预防筛查和诊治的相关知识，并在线解答网友提问。
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一、消化道肿瘤如何筛查，有什么筛查方法？
消化道肿瘤最常见的是胃肠道肿瘤、肝脏肿瘤。其中胃癌发病率约40%左右，肝癌发病率达39%，且每一年的人数都在上升，情况很严峻，因此需要早诊断早治疗。
早期治疗5年生存率能达90%以上，若发展到中期或晚期，5年生存率可能达不到50%。而预防最关键是要做到筛查。
很多人可能会担心肿瘤筛查很复杂，但其实只需简单的检查，就能获得初步诊断。谭友春主任表示，消化道肿瘤最简单又无创的方法就是拿大便做潜血实验，如果消化道有出血，查出潜血是阳性，就可以再进一步做检查。
医生也会通过个人病史，如是否有腹痛、便血、消瘦、盗汗、疲乏无力等症状，对患者的情况做初步判断。
在进行体格检查，如肝胆胰脾、腹部疼痛部位的检查，若腹部触诊时发现有包块，提示病情可能较重。在进行直肠指诊时，感觉到管腔明显变窄，可进一步做彩照、肿瘤标志物检查、CT、核磁共振或者更先进的PET-CT检查了解全身情况。
不过目前确诊消化道肿瘤，主要还是依靠肠镜做病理活检。若病理确诊为肿瘤，还需多方面判断肿瘤处于哪个级别发展到哪个程度。
而不同类别的消化道肿瘤是需要通过不同筛查手段来判断病情轻重。
比如钡餐、气钡双重造影，可以检查出肿瘤物的僵硬程度、胃粘膜的情况，以此来判断疾病的程度；胃肠镜也能判断大小，但需要根据淋巴结的转移程度综合判断。
肿瘤大小、淋巴结转移情况对分期有指导意义，而要判断是否严重转移，需要应用CT、MRI检查、PET-CT综合判断。
而肠癌主要依靠胃肠镜判断疾病的轻重。
针对近年来频繁出现在人们视野内的肿瘤标志物筛查，周朝阳主任也做了更详细的补充：肿瘤标志物是由肿瘤细胞基因表达所产生，或者由对人体肿瘤细胞反应而产生，能够反应肿瘤存在和生长的物质，包括癌胚抗原、酶类、激素类、癌基因类、糖蛋白类、细胞肿瘤蛋白抗原类等。
像肿瘤标志物癌胚抗原CEA，常见于消化道肿瘤；CEA、CA19-9、CA常见于胰腺癌；CA常见于妇科肿瘤；甲胎蛋白常见于肝癌；前列腺特异抗原PSA。
在问答环节，直播间的网友对常见的胃肠镜感到疑惑，它究竟是一种检查手段还是手术？为什么既可以做检查，也可以做手术？周朝阳主任在解答的同时也做了详细科普。
通过胃肠镜检查能够发现癌前疾病，如早期病变、消化道早癌并可通过内镜切除，达到外科手术效果，所以既可检查也可手术。
胃肠镜检查前需要面诊，医生会评估患者是否适合做胃肠镜检查，检查前需要禁食6-8个小时。
检查前半个小时还需要服用两种药物，一种对咽喉部起到麻醉作用，另一种可溶解去除胃黏液，使检查时视野清晰避免漏掉小的病变。
检查时是用一根细细长长的管子经过口腔、咽喉到达胃部，检查时间为10分钟左右。而肠镜比胃镜复杂，不但要空腹还要做清肠准备，在检查前服用排空肠道的药物，检查时间为10-20分钟。
周朝阳主任表示，胃癌是可防可控的，胃镜是胃癌的有效预防方式。建议一般人群3-5年做一次胃镜检查；慢性萎缩性胃炎人群需要一年做一次；若为不典型增生则需要半年做一次。
二、胃癌、结肠癌、直肠癌有什么发病诱因？该如何治疗？
胃癌、结肠癌、直肠癌的早期症状都不是很明显，因此常易被忽视。如胃癌早期有消化不良、腹胀、嗳气、反酸、恶心等不典型表现。
结直肠癌初期症状也不算很典型。贾琳主任介绍，结直肠癌左半和右半表现有差异，左半症状出现比较早，肠管相对狭窄，离肛门近，可能会出现腹泻、腹痛等症，慢慢发展下去容易出现梗阻。
右半肠管较宽，离肛门远，肿块不容易发现，肿瘤慢慢长大，会出现表面损伤，*素吸收，导致精神差、疲乏无力、食欲不振、面色苍白等症，特别是有家族史、大便习惯改变的人群，医院检查。
在提到发病诱因时，贾琳主任表示，肿瘤的形成是多种因素综合的结果，如幽门螺旋杆菌、不良饮食习惯（常吃隔夜菜、发霉食品、高盐食物、咸鱼等腌制食品）、长期熬夜等。家族史、癌前病变也是高危因素，以及残胃癌若干年后也可能发展为胃癌。
除了习惯，遗传因素也越来越受到重视。贾主任对此做出解释：遗传闯入大家视野，是之前新英格兰医学杂志上发表的一篇文章，研究双胞胎癌症发生几率，结果证实30%的癌症与遗传相关，70%与环境相关。
于是慢慢奠定一个理论，癌症发生是遗传和外界环境多因素多阶段过程。其中遗传是易感因素，可能经过十年二十年会诱发癌症。也有研究表明，如果身体存在易感基因，加上不良生活习惯，饮酒熬夜，吃不健康食品，在相互作用下也易诱发。
那么如果确诊为癌，该如何治疗？恐怕这是确诊患者最关心的问题。
谭友春主任表示，早期的胃癌或肠癌，手术是唯一根治的方法，如果肿瘤还没有侵犯到胃外、肠外，那么可以通过胃镜进行粘膜层切除，特别是腺癌，能取得不错的效果。
如果是肠管内或胃壁内，侵犯到周围组织，如肠癌肝区、十二指肠侵犯、胆囊侵犯、胆管侵犯，可以一起切除。从临床案例来看，有很多患者术后能够长期不复发，所以，如果需要做切除手术则一定要进行切除。
若发展到远处转移，如肠癌肺转移、肝转移，最好把原发灶和局部区域转移的淋巴结一起切掉。
而像低分化腺癌，黏液癌、未分化癌、印戒细胞癌，相对容易转移，手术更大，就要做根治性手术。如果已经侵犯到基层、浆膜层，手术级别会更大，所以要早治疗早手术。
当肿瘤太大，身体无法耐受时，最好先通过化疗、靶向药物治疗把它缩小，会更容易切除，疗效也更好。如果连手术都做不了，那么就得采取化疗、靶向药物、免疫治疗的方式。
内科治疗发展已有70多年的时间，自第三代化疗药出现后对内科治疗有很大改观，有效率从原来的5%、10%上升了不少，靶向药的异*突起也让很多晚期患者能达到治愈的状态，靶向药、靶点药、大分子药、小分子药让很多人获益。
在进行内科治疗时，病理分期治疗是最大的治疗原则。贾琳主任介绍，随着精准治疗医学的发展，精准治疗的基因检测、免疫检测成为最重要的方向。尤其对于晚期患者，会按照基因分子分型、免疫分型来综合选择治疗方案。
同时多学科参与治疗也很重要。内科与化疗科、放疗科如何与手术配合，使不可手术的病人转为可手术病人，使不可切变成可切、可根治状态，都需要团队去讨论并规范治疗。
当然，预防永远大于治疗，日常应该有意识地做好消化道肿瘤预防工作。
最主要是改变生活习惯，坚持运动，多吃健康饮食，远离周围环境种不良因素的污染、微生物感染。还要对癌前病变进行镜下根治，包括定期复检，使癌前病变扼杀在摇篮里。
同时还要注重对家族史和遗传史的筛查。这类人群不是按照常规年龄去筛查，比如大肠癌常规筛查年龄是50岁，胃癌是40岁，但对于有遗传史人群就变为20岁。而如果家族里有人得胃癌或者肠癌，筛查年龄就要早于长辈得病的前十年。
总的来说，癌症防治要早早行动，早发现、早诊断、早治疗，才能让癌症无所遁形。
