三高四低,胰腺癌成ldquo癌中之王 [复制链接]

胰腺的位置在胃后方，体积和形状和一条狗的舌头差不多，胰腺在人的消化、产生关键的激素和酶以及维持及重要的血糖水平中扮演重要的角色。例如，离开了胰腺产生的酶，即便人们把堆成山的食物吃光，仍然会营养不良。而胰腺如果产生胰岛素这项重要的功能出了差错，人就会得糖尿病。因此，这么重要的器官如果发生癌变就成为了胰腺癌。

胰腺癌是恶名昭著的“癌中之王”，以高发病率、高复发转移率、高死亡率、低早期诊断率、低切除率、低药物治疗有效率和低生存率三高四低的特点，横行于世间，吞噬着生命。有着天籁之音的意大利歌唱家帕瓦罗蒂便是因胰腺癌而去世，从此天籁之音成绝响。

为什么成为“癌中之王”

胰腺位置较深，体积较小，胰腺在腹腔内的位置较深，尽管胰腺周围有胆管、胃、胆囊、小肠、十二指肠、肝脏、肠系膜上动脉、静脉等等组织与器官，但却缺乏可以由胰腺肿块压迫快速出现症状的器官，而腹痛、厌食的症状并没有特异性也导致了胰腺癌一旦发现就是晚期的特点。

胰腺及其附近血运丰富，和周围组织器官连接密切，这使得胰腺癌极易在早期发生血行转移，而且转移方向多变，其中以血行转移到肝脏最多见。

由于胰腺在腹腔内的位置较深，解剖位置非常复杂。癌细胞还容易侵犯淋巴结、大血管等。手术中需要切除部分或全部的胰腺与十二指肠、胆管、胃、脾脏等，手术难度很大，术后恢复慢。胰腺癌根治手术堪称普外科巅峰手术之一。

胰腺癌的风险因素

胰腺癌的风险因子包括吸烟、肥胖、糖尿病等。

吸烟：有研究表明长期吸烟罹患胰腺癌的风险大约会增为2倍，而戒烟后风险会缓慢下降，大约20年后就可以回复到与非吸烟者无异。

肥胖：英国的一项研究结果显示，BMI大于35的人罹患癌症的风险约为一般人的1.5倍（BMI=体重(千克)÷身高(米)2）。由此，控制体重可以作为一项重要的预防癌症的手段。

高血糖：糖尿病是胰腺癌相当重要的风险因子。研究显示，被诊断为2型糖尿病达10年以上的患者比非糖尿病患者多出了50%的风险。高血糖会导致胰细胞的DNA修补系统，提高癌基因————KRAS基因突变的机会。控制血糖，将血糖降至正常，不仅可以保护心血管，更可以抑制癌症的发生。

遗传因素：5%–10%的胰腺癌患者家族成员也有该病病史。针对高遗传风险的患者，可以进行早期筛检。

预防：癌症的预防戒烟是重中之重，除此之外，美国癌症协会也建议人们维持健康的体重、增加蔬果和全谷的摄取，同时减少食用加工肉品。在一份回顾性的研究中指出增加柑橘和姜*的摄取能减少胰腺癌的风险，而全谷、叶酸、硒和非油炸的鱼肉可能对预防胰腺癌有一定的帮助。对于中国居民，笔者建议可以参考《中国居民膳食指南》，其中详细讲解了适合中国人的合理饮食、饮水与运动。

筛查：肿瘤标志物中与胰腺癌相关的主要有CEA、CA19-9和CA，三者联合应用可以在一定程度上有助于胰腺癌的诊断，可以对高危人群定期进行筛查。但不能作为诊断的依据，仅能供临床医生参考。

螺旋CT检查，是目前临床医生最常用的检查手段。磁共振检查（MRI）的诊断价值与螺旋CT相近，与磁共振胆胰管显影(MRCP)技术结合使用，对伴胆、胰管扩张的胰头癌患者有较高的诊断价值。

而常规腹部B超检查难以探及位置较深的胰腺，但内镜超声(EUS)检查，即将超声探头送入胃和十二指肠内进行探测，避免了腹壁脂肪组织及胃肠腔内气体对超声波的干扰，能够检出包括胰腺原位癌在内的早期胰癌。由此，对高遗传风险的族群而言，使用内视镜超音波和MRI/CT造影是目前建议的例行性筛检方式。

面对如此凶险的胰腺癌，医学家们并未气馁，在手术与放化疗效果不佳的情况下依旧坚持探索，在免疫治疗、生物治疗等方面奋力向前，以多学科综合治疗的模式试图摸索出一条胰腺癌的治愈之路，下一期笔者将为大家带来胰腺癌治疗的新篇章。

作者简介

胡鑫，日本国家儿童健康与发育医学中心（日本国立成育医疗研究中心）移植免疫研究室研究员。年毕业于日本千叶大学医学院先端应用外科（食道胃肠外科）获得医学博士学位。同年就职于日本六大国家研究中心之一的日本国家儿童健康与发育医学中心（日本国立成育医疗研究中心）移植免疫研究室，从事器官移植免疫学与肿瘤免疫学研究工作。