本文原载于《中华放射学杂志》年第3期
能谱CT可以实现多参数成像，获得一定区间的多个连续单能量图像及能谱曲线、基物质密度图像和有效原子序数（effectiveatomicnumber，Zeff），通过多参数结合反映物质特征[1,2]，为影像诊断提供更多的信息和参考。目前能谱CT在胰腺检查中的应用主要集中在寻找最佳单能量及肿瘤的诊断和鉴别诊断上[3,4,5,6,7,8]。笔者旨在探讨胰腺导管上皮腺癌CT能谱成像双期增强定量参数特征，为临床诊断提供定量参考标准。
资料与方法
一、一般资料
回顾性分析本院年1月至年12月符合以下标准的患者。纳入标准：（1）经手术或穿刺病理证实为胰腺导管上皮腺癌；（2）行胰腺能谱CT多期增强扫描。排除标准：（1）胰腺腺泡癌、腺鳞癌及黏液腺癌；（2）图片质量不佳，不能用于分析。例患者纳入研究，男66例，女47例；年龄39~79岁，平均（62±9）岁。肿瘤位于胰头部66例、胰颈部17例、胰体部13例、胰尾部17例。
二、CT检查方法
采用美国GEDiscoveryCT能谱CT扫描仪，行胰腺平扫及动脉晚期、门静脉期增强扫描。检查前15~30min饮清水~ml充盈上消化道，减少气体伪影干扰。增强扫描采用能谱扫描模式，单源瞬时（0.5ms）高低管电压（80、kVp）切换技术，探测器宽度64×0.mm，层厚、层间距均为1.25mm，根据平扫kVp常规螺旋扫描所使用的管电流或CT剂量指数选择X线剂量相近的能谱模式进行增强扫描。增强扫描经外周静脉注射非离子型碘对比剂，剂量为含碘mg/kg，30s内注射完成。注射流率根据对比剂总量计算，再以相同流率注射生理盐水20ml。延迟35、65s行动脉晚期、门静脉期扫描。
三、图像处理及分析
由同一名具有3年影像诊断经验的放射科医师在美国GEAW4.4专业工作站上分析图像和测量数据。采用标准算法重建图像。将70keV单能量图像载入能谱成像浏览器软件进行分析。选择病灶最大层面，在胰腺癌病灶及胰腺实质均质区放置圆形或椭圆形ROI，避开坏死区。双期扫描图像的分析尽量在同一层面、同一位置进行。观察胰腺癌双期能谱曲线，并记录胰腺癌病灶的单能量CT值、Zeff、碘（水）基值、水（碘）基值、归一化有效原子序数、归一化碘（水）基值和归一化水（碘）基值，记录胰腺实质的Zeff、碘（水）基值和水（碘）基值。每例患者重复测量3次取平均值。
四、统计分析
采用SPSS13.0软件进行统计分析。Kolmogorov-Smirnov检验计量资料是否符合正态分布，符合正态分布的以±s表示，非正态分布的数据以中位数（四分位数间距）表示。采用配对t检验（正态分布）或Wilcoxon符号秩和检验（非正态分布）比较动脉晚期和门静脉期间、胰腺癌和胰腺实质间上述CT能谱成像参数的差异。P0.05为差异有统计学意义。
结果
一、胰腺癌双期CT能谱曲线表现
门静脉期的单能量CT值高于动脉晚期，且在低能量段差异明显（图1），其中40~keV各能量点，动脉晚期和门静脉期间的CT值差异均有统计学意义（P均0.05）。归一化单能量CT值随着能量增加而增高，在低能量段动脉晚期和门静脉期间的差距更显著（图2），其中40~54keV各能量点，双期扫描的归一化单能量CT值差异均有统计学意义（P均0.05），55~keV各能量点，双期扫描的归一化单能量CT值差异均无统计学意义（P均0.05）。
胰腺癌在70keV动脉晚期及门静脉期的单能量CT值分别为（58±13）、（71±19）HU；归一化单能量CT值的中位数分别为58%和62%，四分位间距分别为18%、19%。40keV动脉晚期及门静脉期的单能量CT值分别为（±44）、（±57）HU，高于70keV的数值；40keV动脉晚期及门静脉期的归一化单能量CT值的中位数分别为47%和54%，四分位间距分别为24%、23%，低于70keV的数值。
二、双期增强能谱CT扫描表现及参数
胰腺癌病灶的双期增强参数中，Zeff、碘（水）基值及归一化碘（水）基值差异有统计学意义，水（碘）基值、归一化有效原子序数和归一化水（碘）基值的差异无统计学意义（表1）。胰腺实质的双期增强参数中，Zeff、碘（水）基值差异有统计学意义，水（碘）基值差异无统计学意义（表2）。胰腺癌与胰腺实质的动脉晚期及门静脉期Zeff、碘（水）基值、水（碘）基值差异均有统计学意义（P均0.05）。
讨论
一、胰腺导管上皮腺癌CT能谱成像双期增强定量参数特征
胰腺导管上皮腺癌为相对乏血供肿瘤，CT上常表现为低强化的肿块。本研究中胰腺癌动脉晚期单能量CT值、Zeff和碘（水）基值低于门静脉期，差异有统计学意义，反映了胰腺癌呈持续强化的特点，与胰腺癌组织内含有较多纤维组织有关。笔者同时采用了归一化值，以减少患者胰腺本身质地及血管等因素的干扰，使特征参数值更加稳定。胰腺癌动脉晚期在70keV（相当于常规CTkVp）时的归一化单能量CT值小于门静脉期，即动脉晚期病灶和正常胰腺组织的对比度更大，更适合观察病灶。胰腺癌与胰腺实质的动脉晚期及门静脉期Zeff、碘（水）基值、水（碘）基值差异均有统计学意义，胰腺癌低于胰腺实质，病灶在碘（水）基图上的对比度更佳。胰腺癌归一化CT能谱曲线显示，归一化单能量CT值随着能量的减小而减小，胰腺癌40keV下的归一化单能量CT值低于70keV时，即在低能量段胰腺癌和胰腺组织的CT值差距更大，两者密度分辨率更高，更有利于显示病灶。
等密度胰腺癌占全部胰腺癌的11%~14%，等密度及小胰腺癌的诊断主要依靠间接征象，如胰管扩张或截断、轮廓改变等，76%≤2cm的胰腺癌和88%的等密度胰腺癌会出现一些间接征象[9,10,11,12]，有的由于缺乏间接征象而易漏诊，故等密度胰腺癌和小胰腺癌目前仍是诊断的难题。选择合适能量段结合能谱多参数成像可以提高胰腺癌CT的密度分辨率，或可提高一些表现为等密度、体积较小胰腺癌的检出率，为临床诊断提供更多的依据及信心。
二、本研究的局限性
第一，回顾性分析，样本量有限；第二，未能根据胰腺病理组织成分或分化程度进行进一步分析；第三，缺少与其他肿瘤的对比。今后有待于进一步加大样本量以及扩大病种范围进行深入研究，为诊断及鉴别诊断提供更多定量依据。
综上所述，胰腺导管上皮腺癌CT能谱成像双期增强定量参数具有一定特征。胰腺癌动脉晚期单能量CT值、有效原子序数、碘（水）基值低于门静脉期，且在双期均低于相应胰腺实质，差异在低能量段更明显。
利益冲突
利益冲突 本研究过程和结果均未受到相关设备、材料、药品企业的影响
参考文献（略）
（收稿日期：-08-26）
（本文编辑：张晓冬）
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