上海交通大医院消化科
房静远教授
胰腺神经内分泌肿瘤（pancreaticneuroendocrinetumors，PNETs）是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，发病率有逐年升高的趋势。
国际上现行指南建议对可疑PNETs以CT或MRI作为初始影像学检查。而中华医学会肿瘤学分会胰腺癌学组年共识意见提出，对于无功能性PNET建议行多期增强CT或MRI、血清嗜铬粒蛋白A（3类证据）和胰多肽（3类证据）检查。功能性PNET在肿瘤很小时患者即可有明显症状，但肿瘤定位困难，建议行多期增强CT或MRI、生长抑素受体显像检查和超声内镜（EUS）检查。但是指南并未陈述联合多样检查对诊断PNETs的意义和价值。这篇来自加拿大的荟萃分析正好弥补了这一部分缺憾。
该篇文章旨在探讨对怀疑PNETs的患者进行了CT或联合其他检查手段之后，再进行EUS检查的增量获益。作者汇总了17项队列研究共计例患者的研究资料，荟萃分析结果显示EUS可以提高PNETs的检出率，即使在既往相关检查中（诸如超声、CT、MRI）未发现病灶的患者，约有1/4可以在EUS中发现被遗漏的病灶。这一发现无疑把EUS在PNETs诊断领域上的地位又推向了新的高度。虽然这篇文章在进行分层荟萃和回归分析后也提出影响这一增量获益的因素包括研究时间、CT扫描类型和之前已进行过的其他检查种数。这点很容易理解，即随着CT性能的不断提高、联合检查的多元化，EUS的增量获益势必会受到影响。但不容忽视的是，EUS在PNETs患者可以发挥多重作用，包括术前发现先前影像学检查遗漏的病灶、局部分期，以及可通过EUS引导下FNA得到可靠的病理诊断。因此，我们有理由相信，EUS是PNETs诊断方法中非常重要的一个手段，尽管医疗成本将会提高，但对高度怀疑而CT扫描未发现PNETs的患者行EUS检查还是有必要的。
