白癜风的费用 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4630319.html导言：对于外科医生而言，无论是胃、结肠或是胰腺的手术，SMA/SMV的解剖都至关重要，因肠系膜上血管各分支的解剖变异很大，尤其是Henle干区域的解剖，更有人将其称之为“指纹”，掌握肠系膜上血管的解剖及分支构成，对于胃肠胰外科医生手术具有重大意义，下面分享的这篇文献将解决这些问题。
简述：当外科医生解剖围绕肠系膜上静脉(SMV)和动脉的肠系膜时，将面临复杂的三维血管解剖，并应该清楚认识到这一区域的解剖变异。本系统综述的目的是提出肠系膜上血管的标准化术语，对结肠和胰腺切除有影响。我们在截至年3月的PubMed/MEDLINE和GoogleScholar数据库中进行了系统搜索。本次荟萃分析纳入了45项研究，共涉及个样本。回结肠、右结肠和中结肠动脉的出现率分别为99.8%、60.1%和94.6%。上右结肠静脉和Henle干的出现率分别为73.9%和89.7%。总而言之，肠系膜上血管在胰腺下的解剖学差异很大。我们建议使用Henle干这个术语来描述胃、胰腺和结肠静脉之间的任何静脉汇合，这些静脉汇合在胰腺下缘和SMV右前方向下最多20mm处。胃结肠干不应该是同义词，而只是Henle干的一个亚群，与胃胰结肠干、胃胰干或结肠胰干一起使用。
全球结直肠癌负担与目前人类发展水平相当，预计到年将增加60%，新增病例超过万例，死亡万例。对于结肠癌患者，手术切除是治疗的主要手段，局部和区域分期结肠癌的5年生存率分别为89.9%和71.3%。然而，与左侧发生的癌症相比，肿瘤位于右结肠的位置正在成为一个重要的负面预后因素，死亡风险增加了20%。
近年来，西方提出的结肠系膜全切除加中央血管结扎(CME-CVL)和东部D3淋巴结清扫术证明了它们比传统结肠切除术更具肿瘤学优势，5年局部复发率更低，总体存活率更高。腹腔镜下CME-CVL或D3淋巴清扫的的手术安全性、围手术期效果和非劣质肿瘤学结果均得到证实。然而，这些手术操作技术困难，术中器官损伤较多，并伴有严重的非手术并发症；了解肠系膜上静脉(SMV)和动脉(SMA)的复杂三维解剖对于减少现代右半结肠癌根治术或胰腺钩突肿瘤手术切除过程中的医源性损伤至关重要。标准的外科教科书是示意性的，往往相互矛盾，并没有为从事精细技术(如CME-CVL、右半结肠癌D3淋巴清扫或胰腺切除)的人提供所需的解剖学细节；全面的胰腺下SMV和SMA外科解剖知识是必需的。本系统综述的目的是提出肠系膜上血管的标准化术语，该术语源于对结肠和胰腺切除有影响的现有证据的荟萃分析。
上表为纳入研究的特征
肠系膜上动脉和静脉的分支出现率及形态测量数据
1.回结肠血管：回结肠血管是最恒定的解剖结构，回肠静脉(ICV)和动脉(ICA)的合并发生率分别为99.7%和99.8%。回结肠静脉引流进入SMV者占97.6%，进入Henle干者占1.9%，进入空肠干者占0.5%。ICA位于SMV静脉前方的占42.6%，位于静脉后方的占57.4%，对多个样本、起源大陆(欧洲、亚洲和美国)和血管表征方法(成像、手术和身体)进行的亚组分析显示，影响的大小没有显著变化；ICA越过SMV长度为15.2mm。2.右结肠血管：右结肠静脉(RCV)出现在59.1%的病例中。50.3%、49.0%和0.8%的标本RCV引流到Henle干、SMV和ICV。83.2%的人有一支RCV，13.4%的人有两个RCV，3.4%的人有三个RCV。右结肠动脉(RCA)出现率为60.1%。RCA起源于SMA、MCA和ICA的分别占70.8%、15.4%和13.8%。SMV前方占89.4%，SMV后方10.6%。ICA与RCA的距离为16.0mm。RCA跨越SMV平均长度为20.7mm。3.上右结肠静脉（SRCV）：SRCV出现在73.9%的样本中(表2)。SRCV流入Henle干、SMV、MCV和RCV的比例分别为94.1%、3.6%、1.5%和0.8%。4.中结肠血管：结肠中静脉(MCV)出现在96.7%的病例中。69.7%、25.9%和4.4%的标本中有1支、2支或3支MCV。MCV汇入SMV的占83.2%，汇入Henle干的占11.7%，汇入肠系膜下静脉的占1.9%，汇入第一空肠干的占1.8%，汇入脾静脉的占1.5%。结肠中动脉(MCA)出现率为94.6%。88.4%的病例有1支，10.6%的病例有2支，1.0%的病例有3支。MCA起源于SMA为78.7%，RCA为17.8%，ICA为0.8%，左结肠动脉为0.8%，胰十二指肠下动脉为0.6%，肝动脉为0.6%，脾动脉为0.3%，腹腔动脉为0.3%。5.Henle干：定义为胃网膜右静脉(RGEV)与一支或多支结肠静脉的汇合，伴有或不伴有胰腺静脉，在89.7%的标本中出现。Henle干是胃-胰-结肠干(gastro-pancreato-colictrunk，GPCT)占60.5%，胃-胰干(gastro-pancreatictrunk，GPT)占33.7%，胃-结肠干(gastro-colictrunk，GCT)占4.5%，结肠-胰腺干(colo-pancreatictrunk，CPT)占1.3%。在5.4%的病例中，Henle干是由RGEV和SRCV形成的GCT。26.7%的标本是由RGEV和胰十二指肠前上静脉(ASPDV)组成的CPT，1.1%的标本是由ASPDV和SRCV组成的CPT。由RGEV+ASPDV和1条结肠静脉构成GPCT干：RGEV+ASPDV+SRCV、RGEV+ASPDV+MCV、RGEV+ASPDV+ICV的比例分别为38.6%、5.9%、2.1%、0.9%。由RGEV+ASPDV和2条结肠静脉构成GPCT干：RGEV+ASPDV+RCV+SRCV的发生率为9.5%，RGEV+ASPDV+RCV+MCV的发生率为2.6%，RGEV+ASPDV+SRCV+MCV的发生率为2.3%，RGEV+ASPDV+RCV+ICV的发生率为1.0%；Henle干作为由RGEV、ASPDV+RCV和3条结肠静脉组成的GPCT干的合并发生率分别为：RGEV+ASPDV+RCV+SRCV+MCV为2.7%，RGEV+ASPDV+RCV+SRCV+ICV为1.2%。Henle干引流到SMV和SMV右结肠干的比例分别为81.6%和18.4%。Henle主干的合并平均直径为3.9mm，平均长度为14.2mm。胰腺下缘与Henle干出现之间的合并平均距离为7.5mm。
讨论：
在最近的十年中，微创手术在结直肠外科领域的应用显著增加，因为已证明其围手术期效果优越。然而，人们仍在
