胰腺枪弹损伤预后

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浦东创新治癌手段,对肿瘤细胞定点爆破 [复制链接]

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今年是浦东开发开放30周年。30年来,浦东取得了举世瞩目的巨大成就。从江畔烂泥渡路到国际金融城,从阡陌农田到一流张江科学城,平地里长出陆家嘴的“上海高度”,芦苇滩跑出特斯拉的“上海速度”,一网通办织出服务企业的“上海温度”。这一切是如何发生的,在新的历史节点上,三十而立的浦东又将如何勇担使命再出发?

我们从30位财经人物和他们所代表的机构身上去寻找答案,记录“浦东现象”、总结“浦东经验”,感受吃改革饭、走开放路、打创新牌的“浦东精神”内核。

第一财经、东方财经浦东频道联合推出特别节目——《乘风破浪——浦东30年,财经30人》大型人物访谈。30场对话畅叙30年家国情怀,看上海浦东,如何再造一个新未来!

浦东治癌创新“中国方案”

医学,是与人类自身关系最为紧密的一门学科,作为上海科创中心建设的核心承载区,浦东一直在不断升级自己的医疗版图,构建现代化医疗服务体系。医院就是这其中非常重要的组成部分。医院年正式启动建设,年落成,成为我国首个拥有质子、重离子两种技术的医疗机构,让上海成为世界肿瘤放疗界粒子治疗领域的新地标,更让中国在全新医疗科研创新领域拥有了话语权。走在医学最尖端的质子重离子技术,如何来造福万千患者?

本期对话嘉宾:郭小毛,医院院长、医院院长

质子重离子技术:对肿瘤细胞实施“定点爆破”

第一财经:您是放射治疗领域的专家,第一个问题请教您的是:与其它放射治疗相比,质子重离子这样一种治疗方式的特点是什么?

郭小毛:质子重离子放射治疗,目前来讲是世界上最尖端的放射治疗技术。主要体现在两大方面:一个是它有十分优越的放射生物学特性。我们现在普通的放射治疗,它可能只能损伤肿瘤细胞的DNA单链,使得肿瘤细胞还有一定的修复过程,而质子重离子的杀灭程度比普通放疗要明显地强。另外一个优势,就是它有十分优越的放射物理学特性,质子重离子对肿瘤前端、后端的正常组织损伤较小,而到了肿瘤组织会产生一个巨大的能量释放,给肿瘤细胞DNA以致命性的一击,释放完之后,这个能量会瞬间低落下去,可以达到一个“定点爆破”的效果。

当下,医学界治疗癌症的常规手段有以下几种:手术治疗——用手术切除肉眼可见的瘤体;化疗——通过药物经血液杀死癌细胞;放疗——通过高能射线破坏癌细胞。放射治疗作为癌症治疗的三大方法之一,长期以来采用的主要技术是光子放疗,而目前普遍认为,质子重离子放疗技术优于光子放疗技术。

第一财经:世界上医院,医院,但为什么质子重离子合在一起的技术,除了德国和日本之外,我们是仅有的第三家,把这两个技术合在一起难吗?为什么会选择在浦东落地?

郭小毛:我们肿瘤的放射治疗已经走过了多年,质子治疗的研究也走过了70年,但是重离子的研究只有20多年。那么,质子和重离子能够体现在一台机器上面,这是全世界第三台。浦东是改革开放的前沿,为了把浦东建设成一个科创高地,选择在浦东落地,可能有这样布局的考虑。

第一财经:建医院是一项巨大的工程,建设的过程当中有哪些困难?

郭小毛:因为国医院,所以我们这个项目的设计和建造都要参考国外的标准,比如说下面防震要达到8级,这个要求十分高。我们年开始打第一根桩,最后总共打了大概多根,都是60多米深的桩,要求震动距离小于0.5厘米,这些都是十分高的要求。

第一财经:这不医院,不仅仅是盖一幢房子,放一台设备,无论从建设的角度、运营的角度、人才引进的角度,医院都不一样。

郭小毛:对,这是一个全新的技术,如何把它用好,如何把它更多的用于提高我国放射治疗水平,以及在国际上的发言权,对我们来讲都是挑战。

加速诊疗创新重点布局5+1病种

第一财经:医院正式运营5周年。5年间,医院取得了什么样的成绩?

郭小毛:这5年我们向上海人民、市委市政府交了一份比较满意的答卷。五年来治疗的肿瘤病例数达到3例,每年百分之二十几的增长率,去年达到了例的一个顶峰。同时,我们也做了很多临床的生物学和放射物理学的研究,也在不断地缩短疗程,缩减每个病人治疗的次数。我们很多临床的专家,不断地改进治疗方案。比如说像前列腺癌,从原来的23次治疗,降到了16次,现在已经到12次了。肺癌也是,现在已经降到8次的治疗,肝癌也在逐步下降。我们利用这样的设备最大限度地被更多的肿瘤病人使用。

第一财经:在临床治疗的同时,我们技术上如何做更多的创新?

郭小毛:比如,我们做了一些旋转舱治疗仪,使病人可以以坐的姿势来治疗。由于我们有了治疗仪,还可以治疗眼部的疾病,同时我们已经完成了临床试验,对眼部的黄斑变性用一次性的质子治疗取得了很好的效果,所以我们后面很快会在临床上制定它的适应症,制定它的流程和SOP(标准作业程序)。

第一财经:你们接手更多的是一些什么样的病例?效果怎么样?

郭小毛:质子重离子治疗肿瘤,其实更多的是需要解决一些现在普通放疗解决不了的问题。我们选择的是那些发病率比较高、普通放疗又不能解决问题的肿瘤病例,包括多发的鼻咽癌、颅内颅底肿瘤、肺癌、前列腺癌和肝癌,另外加上胰腺癌的研究。这5年来,我们这些重点病种的治疗比例占到了60%多,取得的效果还是相当令人满意的。鼻咽癌的话,尤其是一些复发性的鼻咽癌,是我们放射治疗一个主打的病种。放疗了以后一旦复发,再次放疗的副作用很大,更重要的是,二次放疗以后,40%多的病人死于大出血,黏膜坏死导致的大出血。用重离子治疗,这一比例从40%多降到了16%,对正常组织的损伤明显减少。我们用重离子治疗复发性鼻咽癌在国际上也是首创,治疗的结果发表在国际顶级杂志,成为国际上用重离子治疗的一个SOP(标准作业程序)和指南。复发鼻咽癌治疗以后,现在两年生存率可以达到87%。另外像前列腺癌、肺癌、肝癌,我们跟手术治疗的结果是打平的。

第一财经:颅底肿瘤和胰腺癌的效果怎么样?

郭小毛:颅内颅底肿瘤是处于颅内颅底的位置,很多手术以后会复发,复发以后用光子放疗不是很敏感,我们用重离子治疗,可以达到80%多的三年局控率,这个效果也是很好了。胰腺癌我们做了很多探索,之前做了质子、质子加重离子几套方案,疗效比普通的光子放疗没有很明显的提高,所以后来就改成全部用重离子,重离子治疗以后,生存率、生存时间明显提高了,所以治疗胰腺癌我们看到了前景,相信会有更好的突破。

据了解,医院已收治40余种肿瘤疾病,质子重离子治疗临床标准操作规范已拓展至58项,基本覆盖国内肿瘤发病率居前10位的病种。

核物理专业挑大梁?构建本土化核心团队

第一财经:请您给我们介绍一下,医院中,一个完整的病例从进院开始到出院,整个的过程是什么?

郭小毛:医院,外面很多人讲要排队几个月,其实不需要。整个流程是:首先,我们一个大的团队要进行多学科讨论,讨论好之后,医生用CT定位,勾画出患者要照射的肿瘤区域以及哪些正常组织是要保护的区域,接下来,最关键的是物理师,物理师做剂量优化,肿瘤区域全部要照射进去,正常组织受到的照射剂量要很少。做好这个计划,物理师要去复核,验证照在人身上的区域和剂量跟计划是完全一样的,如果都符合要求了,病人才开始真正的第一次放疗。最后,临床专家们会给每一个病人制定一个放疗计划,做多少次,每一次多少剂量,就是这样的治疗过程。

第一财经:当医院落地的时候,听说是没有物理师的,是这样的吗?

郭小毛:在我们引进这套设备的时候,质子重离子技术从物理师这个层面讲是一个空白。所以我们是从国外引进一些首席物理师。但是从那一天开始,市委市政府也明确要求要培养我们本土化的第一代首席物理师。也是依托复旦大学,从核物理系和高能物理系选出一些优秀的本科毕业生来读硕士,我们把这个硕士班叫做生物医学工程硕士班。

第一财经:我们物理师的深造计划,为什么是从核物理专业和高能物理专业选,不是从临床医学专业中选?

郭小毛:因为质子重离子这套设备涉及到核物理方面的一些知识,它更多的特性都跟物理相关,但是学物理专业的缺少医学知识,让这些学科跟医学学科交叉起来,就会成为一个优秀的物理师。现在,已经有52位同学进入我们生物医学工程硕士班,其中有14位优秀学医院工作,都是核心岗位,我们已经建立起物理师的五级考核体系和职称晋升体系。通过5年的努力,可以很有底气的说,我们自己年轻一代的物理师团队已经形成。

医谷药谷“双剑合璧”破题肿瘤精准治疗

第一财经:当初医院打下第一根桩的时候,张江“医谷”初具雏形,但还是在一片农田之上。现在再来看“医谷”,已经有多家医疗机构落地。未来张江“医谷”的持续发展,对浦东的医疗产业会带来什么样的变化?

郭小毛:肿瘤领域一些有效药物,大部分还是国外研发制造。上海建立医谷,真正使我们自己的医药研发技术有明显的提升。

第一财经:医谷和药谷能够协同发力。

郭小毛:对,所以国家医院紧密地合作起来,形成资源共享,形成团队,让临床专家跟企业的研发团队真正的融成一个团队,来解决一些关键的科学问题,我想会起到很好的效果。

从“药谷”出发沿周祝公路一直向东,不久便到了上海国际医学园区——张江“医谷”。这里医院、国际医学中心、国家儿童医学医院集聚区;以西门子、德尔格、安络杰为代表的先进医疗器械制造跨国企业群;以博奥生物、华大基因、金域医学检验为代表的第三方医学检测机构集群。张江“医谷”、“药谷”定位各有千秋,在研发生产、服务定位上形成紧密互补,并构建以“药谷新药研发产业优势+医谷现代医疗服务业”为特色的集群优势,形成张江品牌合力。

第一财经:在这片热土之上,所有人都见证了你们的成长,对于未来的上海,未来的浦东,您有什么样的期望?最想说的是什么?

郭小毛:医院医院未来肯定是围绕健康中国这样一个纲要,围绕浦东新30年的起点,围绕解决肿瘤的关键科学问题去努力。首要的一个目标是要提高肿瘤疗效,让生肿瘤的病人存活,同时提高这些肿瘤病人的生活质量。我们今后还要更多的着力于这方面的努力。我们希医院和医院的高度融合,来创建国家肿瘤中心。国家肿瘤中心的目标就是从病人的早期筛查、早期诊断、精准治疗和精准康复形成一个全周期的闭环式管理,真正提高肿瘤疗效,这是我最期待的。

去年8月,同样位于张江科学城的医院(浦东院区)正式落成试运行,医院与其形成紧密联动,除了在最尖端的质子重离子技术进行深度融合,还将全面开展门诊单病种多学科诊疗、推行全覆盖的肿瘤临床研究新模式。未来,医院还将和医院东院一起,组成复旦肿瘤“一体两翼”的总体布局,助力建设全国领先、国际先进的肿瘤临床医学研究中心。从5年前的“追赶者”,到当今的“领跑者”,在浦东,肿瘤治疗的“中国方案”已经成为现实。

原标题:《浦东创新治癌手段,对肿瘤细胞“定点爆破”》

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